一、肺栓塞的急救措施

二、急性肺栓塞的诊断与治疗

三、肺栓塞的检查项目

肺栓塞的急救措施

1、肺栓塞的急救措施

立即拳击心前区,如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸,并迅速通知医生。如出现室速或室颤,应立即给予电击除颤。迅速建立静脉通道,遵医嘱给药和输液,纠正酸中毒。保持呼吸道通畅,给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。迅速准确地配合抢救并做好记录。 安置患者取有利于呼吸的体位,如半坐卧位或高枕卧位为病人提供一个安静舒适的环境,调节好适宜的温湿度,室内定时开窗通风。

2、肺栓塞的症状体征

突然出现呼吸困难,剧烈胸痛,咯血,甚至晕厥等症状。呼吸和心律增快,肺部罗音,肺动脉瓣第二心音亢进,胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影,盘状肺不张一侧膈肌抬高,肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。心电图和心向量有右心受累表现:重度顺钟向转位,肺性p波,电轴右偏等改变。血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

3、肺栓塞的病理病因

年龄因素。尸检资料表明, PE的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%,而60岁以上可达20%,90 %致死性PE发生在50岁以上,在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故PE之发生率相对增高。活动减少。因下肢骨折,瘫痪,重症心肺疾病,手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少。

急性肺栓塞的诊断与治疗

1、尸体解剖研究表明,肺栓塞误诊率高达70%。为提高急性肺栓塞的诊断率,便于及早治疗,降低死亡率,国际上急性肺栓塞诊疗程序的新观念和新思维:对于任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考虑可能是急性肺栓塞,只有这样才能减少漏诊和误诊。ct肺动脉造影(cta):是诊断肺栓塞的“金标准”,敏感性和特异性均在95%以上,目前对急性肺栓塞可疑病例列为首选,并在就诊24h内完成。下肢血管超声检查:肺栓塞的栓子主要来源于急性血栓性静脉炎患者的下肢静脉。因此,下肢深静脉血栓形成对诊断肺栓塞有重要意义。

2、肺栓塞后可有导致慢性血栓性肺动脉高压(ctph),与肺栓塞的病理过程关系密切,肺动脉压超30mmhg,5 年存活率为30%,如果肺动脉压超过50mmhg,5 年存活率仅有10%。肺动脉血栓内膜剥脱术(pte)对于近段肺动脉内膜剥脱可以大大降低肺动脉压,减少呼吸功能不全,改善右心状况,是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的主要措施。

肺栓塞的检查项目

1、血气分析:肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查,当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。

2、血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现,若以血浆D-二聚体浓度>500g/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性98%,且3天和7天后仍保持较高的敏感性96%和93%,但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死,肿瘤,感染或炎症性疾病,其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响,研究表明在30～39岁人群中。