一、痛风肾病的症状

二、痛风肾病的分期

三、痛风性肾病如何护理

痛风肾病的症状

1、痛风肾病的症状

痛风肾病的症状表现主要有以下几点:急性关节炎:起病急骤,多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒,伴以发热等全身症状。急性梗阻性肾病:见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及糖尿病。痛风石,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质,形成骨骼畸形,或使骨质遭受损毁。

尿路结石:痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的结石随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。痛风肾病:持续性高尿酸血症,20%在临床上有肾病变表现,经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系。

2、痛风肾病的病理

尿酸性肾病(痛风肾病)即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态,尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶,这些结晶造成其周围单个核细胞浸润,导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化,进而肾单位毁损。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张,并易引发继发性细菌感染。

3、痛风肾病的饮食注意事项

低嘌呤饮食:平时采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物,如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等;禁用含高嘌呤食物,如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类;粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤,应谨慎选择。多饮水:每天的饮水量应达到2500～3000毫升,多吃含水分多的水果和食品,通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸,减轻尿酸对肾脏的损害。限盐:限制钠盐,以每天2～5克为宜。

痛风肾病的分期

痛风性肾病是由尿酸盐结晶、沉积于肾组织引起的慢性间质性炎症,患者病情进展缓慢,按照患者症状及相关检查内容可分为以下几个阶段:

1、早期痛风性肾病

一般来说,痛风肾多在不知不觉中发病,患者早期可无明显症状,但可出现间歇性蛋白尿。

2、中期痛风性肾病

随着病情进展,患者可出现轻度浮肿,尿常规检查已出现明显改变,如持续性蛋白尿;肾脏浓缩功能受损明显,出现夜尿增多、等渗尿等表现,部分患者还可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。进行肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等肾功能检查可发现轻中度肾功能减退,但血中尿素氮与肌酐多无显着升高。

3、晚期痛风性肾病

痛风性肾病发展至晚期,患者可出现高血压、氮质血症等表现,如不及时治疗,可发展为尿毒症、肾功能衰竭,危及患者生命。

痛风性肾病如何护理

督促、检查、协助患者及其家属完成痛风的自我检测,按要求完成尿尿酸,尿pH值、血尿酸及肾功能等的测定,以便为调整用药提供依据。

督促患者按医嘱服药,并注意观察治疗效果。要严格控制血尿酸,要严格控制高血压。显性痛风性肾病患者的血尿酸控制在390μmol/L以下,尿pH值应为6~6.5,高血压者应把血压控制在16~17.5千帕/10.5~11.5千帕为宜。

低蛋白饮食可减慢肾小管的损伤,延缓肾小球率过滤的下降,还可使尿蛋白排泄量减少,故目前多主张低蛋白饮食。早期患者蛋白摄入量控制在每日1g/kg体重,中晚期患者以每日0.6g/kg~0.8g/kg体重为宜。摄入的蛋白质最好为动物蛋白。

对有水肿的患者可按医嘱使用利尿剂,同时适当限制水和钠的摄入量以尽量减轻肾脏负担。