一、胰岛素的药理作用

二、胰岛素的不良反应

三、哪些人必须打胰岛素

胰岛素的药理作用

1、胰岛素药理作用的原理

胰岛素对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和贮存起多方面的作用：

1.1、胰岛素的药理作用是糖代谢

胰岛素可增加葡萄糖的转运,加速葡萄糖的氧化和酵解,促进糖原的合成和贮存,抑制糖原分解和异生而降低血糖。

1.2、胰岛素的药理作用是脂肪代谢

胰岛素能增加脂肪酸的转运医学/教育网,促进脂肪合成并抑制其分解,减少游离脂肪酸和酮体的生成。

1.3、胰岛素的药理作用是蛋白质代谢

胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成(包括mRNA的转录及翻译),同时又抑制蛋白质的分解。

2、胰岛素药理作用的其他药物相互作用

2.1、拮抗胰岛素作用的药物

2.1.1、糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺索、噻嗪类利尿剂、苯乙丙胺、苯妥英钠等可升高血糖浓度。合用时应凋龌这些药或腆岛素的剂量。

2.1.2、升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹耶唑、二氮嗪、生长激豢、肝素、 H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮等可改变糖代谢,使血糖升高。

2.1.3、吸烟:吸烟可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用。

2.2、协同胰岛素作用的药物

2.2.1、口服降糖药与胰岛素有协同降糖作用的药物可增加胰岛素的降糖作用。

2.2.2、抗凝药、水杨酸类、磺胺药类及抗肿瘤药甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合,从而使血液中游离的胰岛素水平增高。

2.2.3、受体阻滞剂如普奈洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应。

2.2.4、中等量至大量的乙醇可增强胰岛素引起的低血糖的作用。

2.2.5、氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解,使 IfⅡ中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用。

2.2.6、血管紧张素转换酶抑制剂、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方式直接或间接影响致血糖降低,胰岛素同上述药物合用时应适当减量。

2.2.7、奥曲肽可抑制生长激素、胰升糖素及胰岛素的分泌,并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓,引起食物吸收延迟,从而降低餐后高血糖,在开始用奥曲肽时,胰岛素应适当减量,以后再根据血糖调整。

3、胰岛素药理作用的基础理论

胰岛素对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和贮存起多方面的作用:首先,促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的主动转运,吸收的葡萄糖分解代谢、生成能量,或是以糖原或二酰甘油的形式贮存起来;促进肝摄取葡萄糖并转变为糖原;抑制肝糖原分解及糖异生,抑制肝葡萄糖的输出;促进组织对碳水化合物、氨基酸、脂肪的摄取,加速蛋白质的合成以及抑制脂肪细胞中游离脂肪酸的释放,抑制酮体生成,调节物质代谢。对于胰岛素分泌有缺陷或不足的糖尿病患者,注射外源性胰岛素可在一定程度上纠正各种代谢紊乱,主要是血糖过高,并可延缓或防止糖尿病慢性并发症的发生。

胰岛素的不良反应

1、低血糖反应

2、Somogyi现象

somogyi(索莫基)现象,在黎明前(夜间)曾有低血糖,但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现,但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

3、水肿

表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿。一般1—2周自行缓解。

4、过敏反应

个别病人应用后出现过敏反应,表现为荨麻疹、过敏性紫癜,极少数人出现过敏性休克。

5、视力模糊

由于应用胰岛素后,血糖迅速下降,使晶体和玻璃体的渗透压改变,导致其性能改变引起视力模糊。这个一般可以自行恢复。

6、胰岛素抵抗

由于长期应用胰岛素,血中出现胰岛素抗体,导致病人每日胰岛素用量超过100—200单位,此称为胰岛素抵抗或胰岛素抗药性。

7、局部反应

注射部位可有红肿、发热、发痒、皮下脂肪萎缩等。

8、皮肤感染

由于胰岛素需长期注射,注射部位消毒不严造成局部皮肤红肿热痛,甚至发生脓肿感染。

9、体重增加

最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加。

哪些人必须打胰岛素

1、1型糖尿病患者。

2、口服降糖药失效的2型糖尿病人。

3、部分伴有严重并发症的糖尿病人。

4、妊娠糖尿病。

5、突发应急情况导致血糖过高的患者。