一、术中血压下降的原因

二、术中低血压对手术患者重要器官功能的影响

三、术中血压下降处理临床路径

术中血压下降的原因

1、术中血压下降的原因

心脏问题和低血容量都可能导致术中低血压,并且氟哌利多会引起血压下降,曲马多也可以引起血压下降。所以,在做手术前一定要检查清楚各种问题。而术中低血压处理可以参考以下方法:

1.1、术中补液的多少是要看病人的情况而定,没有最多与最少,只有需要就补。

1.2、肌注或皮下注射:成人15-30mg/次,小儿每次0.5-1mg/次;静注:成人15-30mg入50%的葡萄糖40ml中,缓慢。局部用于收缩血管及扩瞳,0.5%-1%溶液。

1.3、腰硬联合前常规扩容,防止血压降低,我们腰麻药液的配制是0.75%布比卡因2ml+麻黄 碱0.5ml+50%葡萄糖0.5ml,腰麻的药量足可以满足1小时左右的手术的要求。手术时间长者可追加药量。x1 (3)a x1 (3)a x1 (3)a。

2、手术前常规检查

2.1、化验项目

2.1.1、血常规:判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等。

2.1.2、尿常规:是否有尿路感染、肾病。

2.1.3、便常规:是否有寄生虫或肉眼不可见的便血。

2.1.4、血生化:了解肝、肾功能和血糖血脂水平。

2.1.5、凝血:手术都会有创伤,如果身体的止血功能不好,不能做手术。

2.1.6、血清四项:是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况,如有感染,手术室医护人员和器械都需要提前准备。

2.1.7、血型、交叉配血:手术可能需要输血时,要化验血型,并进行交叉配血来提前准备。

2.2、检查项目

首先,每个病人必须做下面两种检查:

2.2.1、心电图:能反映一些患者自己不知道的心脏问题,有些问题需要先经过治疗才能手术。

2.2.2、胸片:初步判定肺部无明显异常。

3、低血压患者的注意事项

长期低血压可影响器官的供血和灌注,常会出现易疲劳、无力、头晕、记忆力减退、精神萎靡不振、胸闷、食欲差、腰酸背痛、尿少或夜尿多等症状。

虽然低血压也可引起中风,但除急性低血压外,对于慢性低血压并不主张用升压药。以免导致心跳加快、心肌耗氧量增加,反而不利于健康。

对于原发性低血压。则要注意劳逸结合、加强体育锻炼、增强体质,多吃新鲜蔬菜、水果,每天早晨及中午喝些咖啡、可可或浓茶,常饮用蜂蜜或蜂乳,必要时在医生指导下口服适量麻黄素片,这些措施均有助于升压。

术中低血压对手术患者重要器官功能的影响

1、对心脏和肾影响

IOH是围手术期心血管并发症的危险因素,除了可以引起心律失常、心功能衰竭和威。肾功能衰竭外,最值得注意的是心肌梗死。全球每年1亿多手术中心肌梗死仍是术后主要并发症之一,多认为与围手术期低血压相关。

2、IOH与心肌损伤

老年血管外科手术的患者冠心病概率高,IOH增加术后心肌损伤风险。van Waes等就此类手术患者IOH与术后心肌损伤关系进行双中心列队研究,设4个IOH阈值:MAP<50 mmHg和60 mmHg,MAP较诱导前降低超过30%和40%。IOH发生率为12%～81%。

3、IOH与肾损伤

在非心脏手术的患者中急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)发生率为7.5%,且与长期或短期病死率相关。Sun等回顾性研究发现当术中MAP<60 mmHg超过20 min或MAP<55 mmHg超过10 rain可增加术后I期AKI的危险。IOH下降的幅度和持续时间是I期和Ⅱ期AKI一个重要的危险因素。

术中血压下降处理临床路径

1、适用对象:术前血压正常,术中血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低于80mmHg。

2、进入临床路径的标准：

2.1、符合术中低血压标准。

2.2。排除术中需控制性降压的患者。

3、麻醉前准备:

3.1、与患者家属或法定代理人沟通,签署《麻醉与监测知情同意书》。

3.2、检查血压监测设备(手动测压法时,成人袖套宽度应比上臂周径大20%,小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3;自动测压法时,应检查设备工作状态是否正常;有创测压法时,应检查换能器是否与心脏同一水平,血压基线是否调零)。