皮肤病症状一般分为主观感觉和客观表现两种。其中瘙痒在主观感觉症状里最为多见，既可作为一个症状出现，如湿疹、牛皮癣、荨麻疹、神经性皮炎等表现的皮肤瘙痒，也可以作为一个独立的疾病出现，如瘙痒症。

正常皮肤内的感觉神经末梢分为3种，即游离神经末梢、毛囊周围末梢神经网和特殊形状的囊状感受器。

皮肤瘙痒（痒觉）的最强部位在表皮与真皮连接处，表皮中部的某些痒点亦可发生皮肤瘙痒。

组胺、血小板激活因子、胰蛋白酶、血管舒缓素等都是引起剧烈瘙痒的主要介质，存在于角质形成细胞、上皮细胞、内皮细胞等皮肤细胞中。不同的痒觉感受器与来源不同的配体特异结合后，传递冲动导致皮肤瘙痒，但详细的发病机制目前尚不完全清楚。

皮肤瘙痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉，也是很多疾病的伴随症状。中医通过辨证论治可以获得满意疗效。

无论是皮肤病还是其他系疾病，在治疗皮肤瘙痒时，应根据皮肤瘙痒的不同表现形式和伴有的相应临床表现，通过辨证和辨病相结合、局部和整体相结合、外感和内伤相结合，仔细辨证，分清虚实，对证用药，可获得较好的临床疗效。

中医辨证论治治疗瘙痒。

实证

风痒

辨别特点：发病急，变化快，游走性强，痒无定处，时作时休，多见于荨麻疹、瘙痒症等皮肤病，伴有恶风，微发热，头疼咽痒等症，苔薄白，脉浮缓，乃外感风邪所致。

治疗：治宜疏风解表，方用防风通圣散加减。

风痒有风寒和风热的区别。风寒证多由外感风寒引起或加重，得暖则减轻，皮疹颜色淡或白，口不渴，舌质稍淡，苔薄白，脉浮缓，乃风寒束表，治宜疏风散寒，方用桂枝麻黄各半汤加减；风热证见瘙痒难忍，由外感风热引起或加重，得冷则缓，皮疹色红，微热恶风，心烦口渴，舌质红，脉浮数，证属风热外袭，治宜疏风清热，可用荆防方加减。

湿痒和热痒

两者为临床上最常见的皮肤瘙痒类型，可单独出现，也可同时存在，多发生于湿疹、银屑病、药疹、神经性皮炎、过敏性皮炎、血管炎等皮肤病，以及糖尿病、甲状腺功能亢进、肝胆结石等疾病。

湿痒持续时间长，缠绵不愈，浸淫四窜，可伴有水疱、糜烂、渗出，皮疹色淡，头重如裹，四肢困倦，食欲不振，舌苔白腻，脉滑。证属湿浊内阻，治宜祛湿止痒，方用除湿胃苓汤加减。

热痒可见瘙痒难耐、剧烈，伴有皮疹的潮红、灼热，甚至肿痛，大便干，小便黄，口渴喜冷饮，心烦发热，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属热入营血，治宜清热凉血，方用黄连解毒汤和犀角地黄丸加减。

湿热痒表现为瘙痒时间长，搔抓不止，伴有糜烂焮红，头困重，小便黄，口有异味，舌苔白厚腻，脉滑数。证属湿热壅滞，治宜清热燥湿，方用清热除湿汤加减。在辨治过程中要注意，湿痒和热痒能互相转化，如湿痒日久化为湿热痒或热痒，热痒经过治疗转为湿热痒或湿痒。临证还应结合三焦辨证进行分析，若上焦湿热，可选三仁汤和藿朴夏苓汤加减；中焦湿热，可选连朴饮加减；下焦湿热，可选萆薢渗湿汤加减。另外，根据脏腑辨证，属肝胆湿热证者，选龙胆泻肝汤加减；属湿热蕴脾证者，可选甘露消毒丹加减。

虫痒

皮肤瘙痒有匡，痒若虫行，夜间或遇热加重，多见于节肢动物引起的皮肤病，如疥疮、蚊叮咬、蜂蜇伤、虱病等。常因动物分泌物的刺激，出现皮肤红肿热痛和瘙痒的症状，辨证要把外感毒邪放在首位，治宜清热解毒，方选五味消毒饮加减。

其次，根据伴随的不同临床表现，灵活治疗。若湿重，宜祛湿止痒，方选除湿胃苓汤加减；若湿热并重，宜清热燥湿，方选清热除湿汤加减；若热重，宜清热凉血，可选犀角地黄丸加减。

虚证

气血两虚

遍身皮肤瘙痒，肌肤甲错，多见于结缔组织病、恶性肿瘤、瘙痒症等疾病，伴有头晕目眩、心悸自汗、神疲乏力、少气懒言、活动后诸症加重，舌质淡，脉细无力。治宜益气补血止痒，方用八珍汤加减。

肝肾阴虚

皮肤瘙痒无尽，搔抓不止，多见于皮肤淀粉样变、肝硬化、干燥综合征等，伴有耳鸣健忘、失眠多梦、五心烦热、盗汗、腰膝酸软，舌红瘦小，少苔，脉细数。治宜滋补肝肾止痒，方用六味地黄丸加减。

肾阳虚

泛发性皮肤瘙痒，无力搔抓，多见于结缔组织病、尿毒症患者，伴有形寒肢冷、腰膝酸冷、五更泄泻、面色?白、双下肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肾阳止痒，方用肾气丸加减。

虚实夹杂

卫气不固

卫气生于水谷，源于脾胃，行于脉外，有护卫肌表、滋养腠理、启闭汗孔的功能。卫气虚则肌腠不密，卫外无力，常自汗出，而汗孔开合失常，则易感风邪，出现时作时休的游走性皮肤瘙痒，常见于荨麻疹，伴有恶风自汗，舌淡，苔薄白，脉沉细。乃卫气不足，外感风邪，属本虚标实之证，治宜益气祛风止痒，方用玉屏风散加减。

肝郁脾虚

皮肤瘙痒难忍，搔抓不止，限于身体某处，神经性皮炎、瘙痒症（局限性）多见，伴有胸胁胀满窜痛、善太息、急躁易怒、纳呆、腹胀便溏、乏力，舌苔白，脉弦缓。乃肝气郁滞，横逆犯脾，属虚实夹杂之证，治宜疏肝健脾止痒，方用疏肝散加参苓白术散加减。

皮肤瘙痒

姓名：吴某 性别：女 年龄：33岁

主诉：全身皮肤瘙痒2天

现病史：患者2021.11.28生产，昨日食鸡肉后出现全身皮肤瘙痒，抓痒后出现大片风团，手脚水肿，口干，近几日便秘。孕期反酸自服奥美拉唑后症状减轻。

既往史：未见明显异常

望闻诊切：舌红苔黄厚腻，胃区凹陷，边有齿痕；脉浮数

诊断：皮肤瘙痒 辩证：湿郁兼风热

治疗方法：桑杏汤加减

冬桑叶15克，燀杏仁06克，北沙参15克，淡豆豉10克，地肤子15克 蛇床子15克，浮萍15克，千里光30克，路路通15克，生地黄15克，生黄柏15克，炒苍术10克，浙贝母10克，生栀子10克，丹参30克，白鲜皮10克。

7剂 ，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用

益母草30克，路路通30克，苦参30克，千里光30克，蛇床子30克。

3剂，外用，煮水泡浴。

皮肤瘙痒

姓名：廖某某 性别：男 年龄：43岁

主诉：全身皮肤瘙痒1年

现病史：患者1年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，涂抹润肤膏症状稍缓解，大便 1-2天1次，不成型，偶见起夜，寐可。

既往史：脂肪肝史，无急慢性传染病史，无高血压，糖尿病史，无结核病接触 史，无食物、药物过敏史。生于本地，否认外地及疫区旅居史，生有1儿，配偶及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及遗传病病史。

望闻诊切：脉浮滑；舌尖红苔黄边有齿印，舌底静脉大量淤青

诊断：皮肤瘙痒    辩证：风热兼有血瘀

治疗方法：麻黄连翘赤小豆汤合清营汤加减

生地黄30克，丹参15克，黄连片8克，金银花10克，生麻黄06克，青连翘10克，赤小豆15克，水牛角45克，玄参15克，桑白皮10克，生甘草06克，赤芍6克，红花06克，牡丹皮15克，刺蒺藜15克，白鲜皮10克。

7剂，内服，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用。

1.29复诊：手指麻木症状基本消失，效不更方，继续一周。