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记住4个字,学会中医舌诊
2022-06-22 13:35阅读:4674 张坚 悦读中医 收藏
一、独红者病——特别红的地方是病
二、独厚者病——苔特别厚的地方是病
三、独陷下者病——独陷下的地方是病
四、独凸者病——特别突出的地方是病
五、小结

小编导:看看舌头,就知道哪个脏腑或器官可能出现了问题?舌诊作为中医“望闻问切”中望诊的重要组成,在临床诊断中十分具有参考意义。什么样的舌头提示异常?舌头和人体脏腑之间有什么样的对应关系?其实舌诊没有那么神秘,其关键就包含4个字里——

我所说的独处藏奸理论是《景岳全书》的作者张景岳提出的,大意就是在看病的时候,我们通过收集的四诊证据来断病,如果大部分证据与诊断结果在病机上都比较一致,但是有一到两处跟其他的证据不一致,这个时候不能盲目地遵守少数服从多数原则。往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。

明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系,又加上自己的临床实践,首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。他在著作《医镜·论口舌证》中写道:凡病俱见于舌,舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了,后世医家大都在此基础上进行发挥,几乎没有太大进展。大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。

独红者病——特别红的地方是病

有次看了一个小伙子,舌头一伸(图1-1),整体看还好,但是有一块地方红红的没苔。我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。细问小伙子得知也没吃啥喝啥,我就大胆猜测:是胃不舒服?小伙子觉得太神奇了。



舌诊的分区是很准确的,舌中整体属于脾胃,脾胃是中医说法,其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。独独那么一块红,你不觉得异常么?为什么我会觉得那就是胃呢?详细参看本章节“特别凸出的地方是病”。

这位患者捂着自己的右腹部说隐痛不适(图1-2),我想你看到他的舌头(图1-3),应该能联系起来。应该能认识到要从肝胆论治。



独厚者病——苔特别厚的地方是

下面图中(图1-4、图1-5、图1-6)三个患者的舌苔,是不是不一样,图1-4是舌苔整体均匀地厚,图1-5是中间偏后的地方厚,而且是越到后面越厚,图1-6是只有舌根厚腻。

这三个人都是我的老患者,图1-5和图1-6中的患者都有前列腺炎,总觉得下面潮湿,小便滴滴拉拉,解不干净,前面阴囊、后面肛门都潮湿。舌根主肾,舌根厚常常表现为下焦盆底问题,舌根厚腻者经常会有下面潮湿的症状。


女性常常表现为盆腔部位的妇科问题,常伴有白带异常、疼痛等症状。如果舌苔黄腻,往往白带也黄得明显,比如图1-7这位妇女,治疗前(图1-7)与治疗后(图1-8)舌苔对比明显。



奇妙的是,基于这样的原理,通过仔细观察图1-12中的舌苔,我诊断出下图这位患者患一侧腹痛。

请看,这里一侧舌苔独厚,积聚了一团黄腻苔。



独陷下者病——独陷下的地方是病

图1-13是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者,患者自诉小时候就得过消化道溃疡,现在胃口一直不好,舌上总有一个大坑,深深的。从那以后我观察了很多病例,发现舌定位诊断确有道理。



独凸者病——特别突出的地方是病

图1-15这个肝癌患者让我终生难忘,两侧凸出极为夸张,并且舌苔极其不干净。舌边主肝胆,舌两边有异常凸出时要小心是肝胆的问题。



图1-16是个遗精患者,长期吃中药治疗,后来找我治疗,第一次看他的舌头,发现舌两边突出明显,我就询问他肝功能是否正常,他说吃中药期间有次查转氨酶发现升高很多,提示肝功能损伤明显。

图1-17这个患者左侧舌边突出,西医考虑诊断舌下血管瘤。我根据中医理论,指导该患者查肝胆功能,发现果然有异常,结果提示患者有许多胆囊结石。西医只考虑到了局部的问题,没有考虑到关联的脏器问题。



这位老太太舌头表面长了一块舌癣(图1-19),时发时止。询问老太太得知其患胃病多年,胃部十分敏感脆弱,一食生冷就会呕吐。



独处藏奸是这一类原理的总称,遇到其他舌表面异常情况要想到这一点。

再结合前面几个涉及胃的例子(独红、独凸),不难看出,其实箭头指的这一块(图1-20),对应的就是人体实质器官胃(图1-21)。



小结

独红者病,独厚者病,独陷下者病,独凸者病:这几个口诀只是独处藏奸理论在舌诊中应用的示范,要重点掌握这个原理,碰到书中没有介绍到的情况也要会诊断。

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