解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）是一种生殖道内常见的致病菌，在生殖道黏膜损伤、机体免疫力低下等特定条件下可造成泌尿生殖道感染，多数患者初期无明显临床表现，长期感染可引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，甚至导致不孕不育、反复自然流产、胎膜早破等疾病，且可协同人乳头瘤病毒（HPV）导致宫颈癌的发生。

首都国医名师郭志强教授擅长治疗不孕症、先兆流产、女性生殖道疾病、围绝经期综合征、月经不调等各类妇科疾病。今天我们给大家介绍一下郭教授从“毒、虫、瘀、虚”四个方面论治女性生殖道Uu感染的经验。

湿热毒蕴兼虫蚀、久病夹瘀、

脏腑虚损为核心病机

带下病多以湿热为患，外感湿热之邪阻于冲任，或因饮食劳倦、情志不畅、房事不节致脾肾亏虚，运化无权，水湿内停，郁久化热，湿热蕴结冲任，导致任脉不固，带脉失约，发为带下病。此外，湿热相合，黏腻浊滞，郁结不解可化为毒邪。毒邪与湿热搏结，终致湿热毒蕴，损伤冲任，阻滞下焦膀胱，导致带下、阴痒、妇人腹痛、淋证等病症。因此，湿热毒蕴是女性生殖道Uu感染的主要病机。

张介宾《景岳全书》记载“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛……多由湿热所化”，可见湿热黏腻壅结，日久可滋生虫毒，致虫蚀阴中，出现阴痒；湿热虫毒上犯，损伤任带二脉，导致带下异常。摄生不慎、房事不洁亦可致秽浊虫毒侵袭，损伤女性阴户，发为阴痒、带下。可见古人对虫蚀致病的抽象认识与现代医学关于Uu感染导致女性生殖道疾病的认知相符。综合古代医家观点，并结合多年临床经验，认为虫蚀阴中亦是女性生殖道Uu感染的重要病机。

张璐《张氏医通》云：“赤白带下，积久不愈，必有瘀血留着于内”，提示久病必夹瘀。Uu感染日久，湿热虫毒未除，阻滞气机，瘀结胞中，致脏腑功能失常，气血失调，血行不畅则成瘀，而瘀血内蓄不解，又可加重血脉的凝涩不通，使病情缠绵不愈。

该病病情缠绵，易反复发作，损伤脏腑，耗伤正气，使机体愈虚，日久可出现本虚标实之证。临床Uu感染反复不愈、抗生素久治无效或已产生耐药的患者，多因病势反复，迁延难愈致脏腑虚损，正气无力抵抗邪气，湿热毒虫顽固难消；或因治疗失慎，过用苦寒之品，损伤脾阳；或因久病不愈致情志不舒，肝气郁滞，克伐脾气，故致本虚标实，愈使疾病沉疴难瘥。

祛邪补虚为治疗总原则

邪实为重，首当清热解毒祛湿

虫蚀阴中，兼顾杀虫止痒

久病夹瘀，少佐活血化瘀

衰其大半而止，注意顾护正气

重视煎药细节，日常全面调摄

患者，女，27岁，已婚，2007年5月30日初诊。

主诉：反复带下异常7年余。

现病史：患者2000年因带下色黄、量多、伴异味，查Uu阳性，间断口服抗生素类药物，症状时轻时重。2001年2月复查Uu曾转阴，后症状再次反复，多次查Uu阳性，但未予系统规范治疗。2007年2月查Uu再次阳性，阴道B超未见明显异常。

刻下症见：乳房胀痛，小腹隐痛、胀闷、发凉，腰背酸痛，无性交痛，带下量多、色黄绿、质黏稠，时有尿频、尿急，小便一日7~9次，夜间2或3次，同房后尿频、尿急明显加重，小便一日14~17次，夜间4~5次，纳眠可，大便可。舌淡暗，苔薄黄，脉细滑。患者此次就诊前已查Uu阳性，可明确诊断，本次就诊未进行Uu等辅助检查。

月经史：初潮12岁，周期26~28天，经期5天，量不多，色黑红，夹有血块，月经第一天轻微下腹坠痛。

婚育史：孕0产0，现工具避孕。

西医诊断：生殖道解脲支原体感染

中医诊断：带下病（湿热瘀阻证）

治法：清热解毒、祛湿化瘀

处方：紫背天葵15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，野菊花15 g，半边莲15 g，三棱15 g，莪术15 g，半枝莲15 g，车前子10 g，黄柏10 g，白术20 g，苦参12 g，百部10 g，川牛膝15 g。25剂，药物先煎20 min后滤出药液，加水再煎30 min，合并两次煎出的药液，分早晚两次温服，经期停药。

医嘱：停用其他治疗药物，清淡饮食，注意保暖，并嘱其伴侣进行Uu检查，如有感染应规范治疗，治疗期间夫妻同房时注意使用保护措施，避免交叉感染。

2007年7月10日二诊：患者诉带下色黄、量仍较多、质黏稠，乳房胀痛稍减轻，小腹仍隐痛发凉，胀闷感明显缓解，腰背酸痛减轻，尿频、尿急较前稍好转，小便一日6~8次，夜间2或3次。舌红，苔薄黄，脉细滑。守初诊方继续服药25剂，煎服法及调护同前。

2007年9月19日三诊：患者因就诊不便自行抄方服用，9月4日复查Uu转为阴性。现带下量中、色淡黄、质可，尿频、尿急明显好转，小便一日5~7次，夜间1或2次，小腹无胀闷不适，触诊不凉，乳房胀痛、腰背酸痛好转，舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细滑。近3个月月经规律，色红，偶有血块，月经第一天轻微下腹坠痛，阴道B超未见明显异常。予初诊方去黄柏、百部、苦参，加甘草10 g，25剂，煎服法及调护同前。

服药后随访患者3个月，2007年12月查Uu阴性，带下及小便正常，未诉其他不适症状。

按  语

患者初诊时诊断为生殖道解脲支原体感染，反复发作，病程7年余。带下量多黄绿黏稠、尿频、尿急、苔薄黄，为湿热毒蕴之象；湿热搏结气血，血行不畅，瘀阻冲任，故见乳房胀痛、腰背酸痛；病程日久缠绵，耗气伤血，则致小腹隐痛且胀闷发凉、脉细等正虚之象。该患者虽虚实夹杂，但以邪实为主，故辨为湿热瘀阻证，且病久邪深，治宜祛邪为先，以清热解毒、祛湿化瘀为法。方予五味消毒饮、易黄汤及八正散加减化裁，加三棱、莪术活血化瘀，半边莲、半枝莲解毒利湿，白术益气健脾燥湿，苦参、百部祛湿杀虫，川牛膝引血下行、引他药入经。二诊时患者症状有所好转，继守原方以攻邪。三诊时患者查Uu已转阴，诸症皆有所好转，此时需逐渐减轻祛邪力度，故去祛湿杀虫之黄柏、百部、苦参，加入甘草一味以扶助正气，在巩固清热解毒功效的同时兼顾补脾益气，与白术相须为用，虚实兼顾，攻补兼施。解脲支原体感染的治疗需发挥中医特色，辨识疾病的根本病机，主张攻伐解毒，同时注意扶正补虚，精准辨证，灵活施治。