现在最火的三个中医名词就是“湿气”“血瘀”“阳虚”了，我之前也写过几篇文章讲过湿气和阳虚了，今天我想想和大家聊聊血瘀。

这个问题经常困扰着中老年人，今天听到这个专家说，安宫牛黄丸可以治疗中风，就囤几颗安宫牛黄丸，换季的时候来上一粒，好像又成功续费了一个季度一样；

前天听到另一个报纸写三七可以通血管，就买了一堆三七回来打成粉，每天来两勺，仿佛腿脚利索了，脑子清醒了……

百姓早已谈瘀色变，但其实每个人身体多多少少都有淤血，就好像磕磕碰碰之后皮肤留下的淤血，只要合理饮食、适当运动这些淤血都是可以自行消散，不需要特别的注意。那如果淤血结得厉害呢？仲景的一个方子可以帮到你。

前不久有位同学的奶奶病重了，患者老年痴呆3年有余，近两个月出现症状加重。

一整天都想睡觉，怎么睡都睡不够，就算是醒了眼睛睁开人也不清醒，说话也说得少，就算说出来也细声如蚊，送入当地医院住院治疗。

近一周大便还不通，人也进入了浅昏迷，当地医生建议办理出院。我在还没有学医之前也经历过至亲去世，深深体会到病人家属此时的无奈和绝望，硬着头皮把病人接下来了。

由于病人陷入了昏迷，很多自觉症状都没有办法问到，只能让病人家属代为四诊，口气重、鼻息热、手心热、腹部硬满、面色黄。

当时看到家属发来的照片，那双呆滞无神的眼睛让我印象十分深刻，昏迷状态下病人无法迈开嘴，仅仅能从缝隙中看到厚厚的霉腐苔。

看到以上的信息，我心里的就有底了，病人虽然病重，但阳气还没散，还没到最危急的时候，于是我一边安慰同学，一边在老师的指导下开出了五分之一量的桃核承气汤。

桃仁3g，大黄12g，桂枝6g，甘草（炙）6g，芒硝6g（冲服）。2副。

煎服法：大黄后下，除芒硝外其余诸药以水1200ml浸泡20min后，中火煮取450ml，冲服芒硝，分三次饭后服用，若病人难以配合时可分多次少量频服。

用药后病人泻下了3次臭秽稀烂便，腹部摸上去有了一些柔软感，口臭减轻了很多，人也清醒了一些，眼睛里有了一点神光，舌苔也下去很多了。

最重要的是病人有胃口也能吃得下饭了，在排除除中（也就是俗话说的回光返照）之下只要病人能吃得下东西，胃气就不至于衰败，后天之本还有，生机就还有。

听到病人反馈我很高兴的和同学说，成了，奶奶福大命大挺过来了，同学感动得无语言表，但这个病人的效果对于我来说，还是意料之外情理之中的。

桃核承气汤也是仲景创立的一个方子，用于治疗太阳病不应该使用利下导尿法的时候使用了利尿药。

这样做不仅仅去不了邪气反而会损耗了膀胱的津液而导致出现燥血发狂的情况，仲景对方子的原文及常用药量如下：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

大黄20g、炙甘草10g、芒硝10g（冲服）、桂枝10g、桃仁20g。

方子仅有5味药，但药专力宏，是非常常用的利下剂。虽然这是一个伤寒体系的方子，但桃核承气汤的立意在温病体系中也在大量使用。

吴鞠通在此基础上创立了“桃仁承气汤”（大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮，即桃核承气汤去桂枝、甘草，加当归芍药丹皮增加滋阴润燥之功）。

大家都知道我用经方的思路都是回归仲景的原方原意，我们从原文来分析桃核承气汤。

说明可能会有外感病史。临床上有些病人发病前的确有过外感病史，如急性睾丸炎、小儿的睾丸积液等等，但这才临床上并不是一定的，可能病人来的时候已经好了。

这一条有同道理解为是热闭郁在膀胱也就是太阳经的腑脏里，但仲景最擅长的就是猫捉老鼠，我们得学会举一反三。

热结膀胱，并不一定说是膀胱出问题了，人是站立的，血由于重力汇聚在下，同时由于腹底盆腔这个地方静脉网非常丰富，所以瘀血容易在腹底、少腹。

这也是为什么在交通事故中盆腔出血这么凶险，一旦出血往往都是大出血。那淤血夹热结在下会出现什么呢？

比如说淤血夹热结在睾丸那就常见急性睾丸炎，结在直肠就是肠梗阻、直肠癌等等，结在膀胱那就是膀胱癌。

我曾治疗过一个病人尿痛尿少血尿，灼热炽痛，这不就是条文里讲的“血自下，下者愈”吗？于是我顺势而为七副桃核承气汤疼痛减少一半。

这里表面上是癫狂等狂乱病症，事实是泛指一切情绪性情的变化，可以是狂躁、心烦、抑郁、情绪低落等等。

只要负责淤血夹热病机的都可以使用，开头的病例表现是嗜睡不是躁狂但也是此理，因此在脑病科、心理科这个方子也很常用。

关于躁狂的理由也无他，淤血夹热堵住了下焦特别是肠腑，好几天拉不出大便，肚子又顶，能有好心情才怪呢？

总结来说，桃核承气汤为理血剂，具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

临床常用于治疗急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

当然这个方子功效不仅如此，完全可以拓展来用，广州经方大家李赛美教授使用桃核承气汤治疗糖尿病。

从糖尿病引起的微血管病变出手，认为糖尿病的并发症常常都是身体垃圾堆积在血管中引起血管受损，导致糖尿病肾病、坏疽、白内障等并发症发生。

在控制血糖和减少并发症方面就起到了很好的效果，不少病人经过一段时间治疗，配合科学的生活习惯已超过10年脱离糖尿病药物。

桃核承气汤是调胃承气汤加上桂枝，桃仁。

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄又名“将军”，其性苦寒，最擅长冲锋陷阵，下瘀泻热，迫血散瘀。二者合用，瘀热并治，共为君药。

芒硝咸苦寒，有很好的泻热软坚作用，助大黄下瘀泻热，芒硝这个药在现代药理看来是起到调整肠道渗透压，让更多水分进入肠道，把垃圾冲出来。

这个药有时候也挺让人头疼，有些病人反馈用了这个药一整天都得跑厕所，但其实这些都是正常的排病反应，临床观察很多病人的垃圾清理得七七八八后病人吃的量再大都不会出现很强烈的反应。

桂枝辛甘温，在方中是一个比较有趣的药，全方诸药均寒凉，唯有桂枝辛温，这是因为桂枝能通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。

胡希恕老在介绍时也说，其人如狂，是晦恶之气往上冲，而桂枝有平冲降逆的作用，所以以调胃承气汤，加上治上冲的桂枝、去瘀血的桃仁。

所以桃核承气汤是在调胃承气汤证的基础之上，增加了少腹急结、气上冲、其人如狂的适应症。 

炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。

不得不说的是，仲景的方子虽然是传世名方，千百年来攻无不克战无不胜，但不是适合每一个病人的，使用时须在专业医师指导下进行。

我最近看到一个比喻，说的是中医治病就像是配眼镜，只有经过验光师测算你的屈光度、瞳距、散光等数值之后才能定制最适合的眼镜，中医师也是如此，只有四诊合参后形成的处方才是最适合自己的。