小编导读

颈椎病容易致眩晕，此为颈源性眩晕，患者常有天旋地转之感，不敢随意活动，严重时还可见呕吐。治疗这种眩晕还得从颈椎病入手，颈椎病得治，眩晕自然会消失。郑邦本老师这样治颈源性眩晕——

周某，女，68岁，退休工人。2009年10月9日初诊。

患者眩晕，伴呕吐，西医诊断为预源性眩晕，住院三日，病情未见好转，而请邦本先生会诊。现症见眩晕活动后加重，上肢麻木，预部僵痛，肩背酸楚，胸闷，心悸气短，食入即吐，舌淡偏暗，苔白而腻，脉细滑。血压：140/90mmHg，心电图示：心肌缺血。

辨证为气虚血瘀、中气不足、痰湿内阻。治宜益气活血、祛痰和胃、降逆止呕，拟补阳还五汤合温胆汤（邦本先生成方合用经验）加减。

处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，白芍15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，北沙参15g，升麻5g，柴胡5g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹10g，天麻10g，砂仁5g（后下），甘草5g。3剂，水煎服，1剂1日半。

二诊（10月13日）：呕吐已止，胸闷及心悸气短减轻，食欲渐好，但仍眩晕伴耳鸣，听力减退，腰膝酸软无力，苔白腻渐退，于前方减温胆汤，加六味地黄丸。5剂，水煎服，1剂1日半。

三诊（10月23日）：眩晕耳鸣、腰膝酸软等症明显好转，出院后继续中医治疗。仍以补阳还五汤合六味地黄丸加减。

5剂，水煎服，1剂1日半。前后共就诊7次，服药30余剂症状全部消失。

按：本案初诊辨证为气虚血瘀、中气不足、痰湿内阻，故选补阳还五汤合温胆汤加减，以益气活血，祛痰和胃而收效。二诊以后辨证为气虚血瘀、肾阴不足，而选补阳还五汤合六味地丸加减，以益气活血、滋补肾阴而收功。此后6年内患者又曾2次出现眩晕、呕吐、上肢麻木、颈部强痛、肩背酸楚等症状，因证候一致，以补阳还五汤合温胆汤加减治疗屡用屡效。

陈某，女，64岁。2009年3月6日初诊。

患者有颈椎病史，每年颈椎病发作2～3次。现症见头晕头痛，不能独立行走，由别人扶来就诊，盗汗，口干，饭后胃胀，痰多，舌淡，苔白而厚腻，脉滑。既往有脑梗死，脑萎缩。

辨证为气虚血瘀、痰浊上犯、清阳不升之眩晕。治以益气活血、升阳滋阴、化痰通络法，拟补阳还五汤合半夏白术天麻汤加味。

处方：黄芪90g，当归10g，川芎10g，地龙10g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，仙鹤草50g，百合30g，地骨皮15g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫10g，骨碎补15g，葛根15g，全蝎6g，天麻10g，法半夏10g，白芷10g，白术15g，灵芝15g，露蜂房10g，神曲15g，山楂15g。5剂，水煎服，1剂分2日服。

二诊（3月27日）：眩晕减轻，但有手抖，头摆动甚，手发热，汗多，口干苦，食欲不振，胃胀甚，打隔，恶心欲呕。仍属气血亏虚，风痰上犯。上方去白芷、露蜂房、山楂，灵芝加至30g，再加黄连5g，苏叶10g。5剂，水煎服，1剂分2日服。

三诊（4月17日）：眩晕基本消失，原来由别人扶着就诊，现在已能自己行走，仍有自汗，头痛，疲乏倦怠。于二诊方去黄连、苏叶，加刺五加15g，鸡内金10g。5剂，水煎服，1剂分2日服。

按：此例眩晕为气虚血瘀，兼有痰浊阻络，气血不能上荣所致。故用补阳还五汤补气活血，加半夏白术天麻汤治风痰。同时患者兼有口干、盗汗等阴虚之证，故用生脉饮、仙鹤草、百合、地骨皮益气阴，止盗汗。

补阳还五汤配合土整虫、丹参、葛根、骨碎补、木瓜、威灵仙、鸡血藤，是邦本先生治疗颈椎病的成熟临床经验。

半夏、白术、天麻三药合用，半夏能降化痰浊，天麻既可平肝风，又能升发，补肝风之不足，该患升发之力不足，除重用黄芪外，配合天麻以升提。颈椎位于人之高处，加之骨节高大突起，妨碍气血上行，因此重用黄芪，以益气升阳，配合葛根升津，二者一阴一阳，正合病机。

气虚血行不畅，留而积滞形成血瘀。故用全蝎等活血通络之品。

颈椎属督脉，与肾密切相关，且肾主骨。肾虚封藏不足，骨髓外溢，形成了“髓溢证”，单用活血通络之品，不够全面，用骨碎补补肾，可使肾精内藏，外无积滞，补即是消，塞因塞用之意。葛根升清阳之气，通血脉，为治疗颈源性眩量之要药。

脑梗死与中医之血瘀有相通之处，脑菱缩亦属中医肾虚之范畴。与上述方药极为吻合。该患者兼数病，年病皆为导致眩晕之常见病，数病相合，眩晕之重为临床少见。治疗得法，从开始需人扶来就诊，到能自己单独就诊，病情大为改普。此方治疗全面，配合精当。故经过一个半月治疗而眩晕止。