
2017年12月25日,患者家人携带病历前来我院替其代诊。
二诊:2018年4月23日。自诉服上药效果不明显,改服他处中药症状加重遂前来复诊。症见:易怕冷,左下肢膝盖疼痛,晨起胸骨疼痛明显,腰臀疼痛,右上肢疼痛影响抬举,行走需要协助。脉沉细弱,舌质暗红苔白黄厚边有齿痕。中医辨证为:寒凝经脉,补气活血,用方四逆汤合芍药甘草汤。
三诊:2018年5月2日。主诉怕冷明显减轻,余症同前。用方四逆汤合活络效灵丹。
四诊:2018年5月9日。疼痛稍有改善,余无不适。上药继续服用15天观察。
七诊:2018年8月20日。疼痛明显减轻,患者自感恢复良好。
八诊:2018年12月3日。因经济方面因素加之患者不能接受服药之苦,拒绝服药。近日病情反复,疼痛明显遂前来复诊。症见:乏力,怕冷,腰背及胸骨疼痛,纳饮可。脉沉细弱,舌质淡红苔白薄。辨为寒凝经脉,气血不足。宜温通经脉,补气养血。予乌头汤合四逆汤、四物汤。
九诊:2018年12月26日。怕冷明显减轻,疼痛减轻。效果明显,守方续服20天。
十五诊:2019年10月22日。9月27日CT复查:骶髂骨异常信号消失。肿瘤指标全部正常。脉细弱,舌质淡红苔白。行走自如,感觉无明显不适,可以从事一般家务劳动。药物继续服用巩固疗效。
此患者主要病机为寒凝经脉,气血亏虚,通过运用经方四逆汤,乌头汤为主温通经脉,补气养血用时两年取得显著疗效,达到了扶正祛邪,标本兼治,彻底康复康复的目的。
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