呕吐的原因

2013-12-24阅读：9231 学员编辑 收藏

呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出的病症，是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。

治则思维

和胃降逆是呕吐的基本治疗原则。呕吐的病因不同，因此临床表现也各有特点，审因论治，辨明病因以治本。外邪犯胃呕吐者宜疏解表邪；食积呕吐者宜消食导滞；胃热呕吐者宜清热和胃；脾胃虚寒呕吐者宜温中散寒；肝气犯胃呕吐者宜疏肝理气。因此，不能单纯见吐止吐。因为一些呕吐既是病态的表现，又是祛除胃中病邪的一种保护性的反应。如伤食腹胀、食物中毒者，吐后就会好转，故应因势利导，给予探吐以祛除病邪，因而不应用止吐的方法。

病程观察

1．在外邪犯胃证型中，风寒偏重，加荆芥IOg，防风lOg，羌活IOg，辛温解表散寒；夹有食滞，加焦山楂lOg，焦槟榔lOg，炒神曲IOg，麦芽lOg，消食导滞；腹胀嗳腐，加木香5g，枳壳lOg，大腹皮lOg，理气除胀；发热口苦咽干，加柴胡lOg，黄芩lOg，清解少阳。浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻，加玉枢丹辟秽止呕。

2．在乳食积滞证型中，频繁呕吐，可加少许生姜汁以降逆止吐；大便秘结，加大黄5g，枳实5g，以通下导滞；唇舌淡，肢凉，胃寒，去连翘，加丁香5g，白豆蔻5g，千姜3g，温胃降逆；食滞化热，面赤唇红，加竹茹lOg，黄连3g，清胃止呕；腹胀重，加枳实5g，焦槟榔IOg，大腹皮IOg，理气行滞除胀；因食鱼、蟹而吐，加生姜9g，紫苏叶lOg，解毒；因肉食而吐，重用山楂消肉食之积；因米食而吐，加用谷芽；因面食而吐，重用莱菔子消面食之积。

3．在胃热气逆证型中，兼食积，加神曲lOg，山楂lOg，麦芽IOg，消食化积；大便秘结，脘腹胀满，加生大黄IOg，或合大承气汤通腑泄热；口渴唇干，加麦冬lOg，天花粉IOg，养胃生津；呕吐频繁，加生代赭石IOg，降逆止呕。若胃热久吐，胃阴耗伤，胃失润降，致呕吐反复或时作干呕，口干咽燥，不欲进食，大便干结，舌红少苔，脉细数，方选益胃汤；若久病体虚，气阴不足，胃中虚热上逆呕哕者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。

4. 脾胃虚寒证型中，纳呆，食而不化，加神曲lOg，山楂lOg，麦芽lOg，消食开胃助运；腹痛绵绵，四肢欠温，加附子5g，肉桂5g，高良姜3g，温阳祛寒；大便稀溏，加山药lOg，薏苡仁15g，茯苓lOg，健脾渗湿止泻。

5．在肝气犯胃证型中，胸胁胀痛，加柴胡lOg，川棟子IOg，郁金lOg，疏肝理气止痛；火热伤阴，加北沙参lOg，石斛lOg，清养胃阴；呕吐苦水，加柴胡IOg，黄芩5g，竹茹lOg，清利肝胆，和胃止呕。若肝火犯胃，烦躁呕吐，用左金丸合四逆散清肝泄热，和胃降逆。

预后转归

呕吐的发病无年龄和季节的限制，婴幼儿在夏季易于发生。小儿呕吐比较多见的疾病是消化不良、急性胃炎等，如能及时治疗，预后尚好。

疗效评定

1．治愈 呕吐控制，症状消失。

2．好转 呕吐次数减少，部分症状消失。

3. 未愈 症状无改善或加重。

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