蛔虫病知识

2013-12-24阅读：9371 学员编辑 收藏

1. 辨病思维

(1)诊断要点

①可有吐蛔、排蛔史。

②反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。

③合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。

④蛔虫性嗜酸细胞肺炎，属于蛔虫蚴虫移行症，可有咳嗽、气喘、发热，肺部体征常不明显，痰中找到蛔蚴可确诊，血中嗜酸性粒细胞，计数明显增多，X线检查可见肺部有点状、片状或絮状阴影，但病菌什易蛮或很快消失。

⑤大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。

(2)鉴别诊断

①急性阑尾炎：起病后转移性右下腹疼痛，并局限于右下腹，有腹肌紧张，压痛及反跳痛，血白细胞增多。

②急性肠系膜淋巴结炎：多见于青少年，病变主要在回盲部，多有上呼吸道感染先驱症状，以后出现右下腹持续性疼痛。其主要区别为本病发热较显著，右下腹压痛范围较大，有时可扪及肿大的淋巴结。

2．辨证思维 本病以六腑辨证为纲。肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。蛔厥证，蛔虫入膈，窜人胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫。虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪到条索峨团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。

辨证论治

1．肠虫证

【证候】 脐腹部疼痛，轻重不一，乍作乍止；或不思食，或嗜异食；大便不调，或泄泻、或便秘，或便下蛔虫；面色多黄滞，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐蚧齿。甚者，腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。

【辨证】 本证为蛔虫病最常见证型。患儿多有饮食卫生习惯不良史，，以脐腹疼痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，蚧齿；若兼有脾胃虚弱，则见不同程度形体消瘦，面色无华；若反复染蛆，迁延不愈，形体消瘦，肚腹胀大，可发展成“蛔疳”，此时宜参照“疳病”辨证论治。

【治法】 驱蛔杀虫，调理脾胃。

【主方】 使君子散加减。

【处方举例】 使君子1Og，芜荑1Og，苦棟皮1Og，槟榔1Og，甘草6g。（以5岁为例）

2．蛔厥证

【证候】 有肠蛔虫症状。突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下， 疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。

【辨证】 本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。多有肠蛔虫证的病史，常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。以寒热夹杂多见，偏寒重者呕吐清水，面白肢冷，舌苔白腻，脉缓；偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。若并发胆道感染、肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治疗无效者，应及时手术治疗。

【治法】 安蛔定痛，继之驱虫。

【主方】 乌梅丸加减。

【处方举例】 乌梅15g，细辛3g，椒目3g，黄连5g，黄柏5g，干姜5g，附子3g，桂枝5g，当归lOg，人参IOg，延胡索lOg，白芍15g。（以5岁为例）

3．虫瘕证

【证候】 有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少，腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。

【辨证】 本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或团状柔软包块，可移动为特征。多先有蛔虫病史，因成虫较多扭结成团，阻塞肠腔而形成。若阻塞不全，尚可排少量大便；完全阻塞则大便不下，腹痛及呕吐较重，并可能出现囌，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。早期先考虑药物、推拿等法治疗，若梗阻不得缓解，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣或气过水声，应及时手术治疗。

【治法】 通腑散结，驱虫下蛔。

【主方】 驱蛔承气汤加减。

【处方举例】 大黄5g，玄明粉5g，枳实lOg，厚朴1Og，乌梅lOg，椒目5g，使君子1Og，苦棟皮lOg，槟榔1Og。（以5岁为例）

病程观察

1．在肠虫证证型中，腹痛明显加川棟子lOg，延胡索lOg，木香5g，行气止痛；腹胀满，大便不畅加大黄5g，玄明粉5g，杀虫泻下；呕吐加竹茹IOg，生姜9g，降逆止呕；驱虫之后，以异功散或参苓白术散加减，调理脾胃；虫积日久，脾虚胃热，可用攻卒施之肥儿丸，杀虫消积，调理脾胃，缓以收功。若发热，咳嗽，哮喘，属于蛔虫蚴虫移行症者，按咳喘论治，并予驱虫。

2．在蛔厥证证型中，疼痛剧烈加木香5g，枳壳lOg，行气止痛；兼便秘腹胀加生大黄5g，玄明粉5g，枳实IOg，通便驱虫；湿热壅盛，胆汁外溢，发热，黄疸，去干姜、附子、桂枝等温燥之品，酌加茵陈蒿15g，栀子5g，郁金IOg，黄芩5g，大黄5g，枳壳IOg，清热利湿，安蛔退黄。若确诊为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈蒿利胆通腑排蛔。

上一篇：治疗腹泻的小窍门 下一篇：佝偻病辨证论治