前段时间因为工作和生活的事情比较多，患者经常工作到凌晨，昨天忙完之后，腰腿酸痛的情况一下严重的厉害，但是去拍了腰椎和下肢的片子，没有发现明显的问题。

我诊了他的舌脉，发现舌淡苔薄白，脉沉细，尺脉弱而无力，肾虚的表现很明显，患者的腰腿疼痛和身体疼痛应当是肾阳不足、肾气精有损所致。

于是我开了补肾的壮肾散给他，嘱咐他服药期间饮食忌口油腻辛辣，多休息，还要注意保暖，一周后来复诊时，患者表示他的腰酸腿疼好多了，怕冷症状也有所缓解，想再吃几副药巩固一下。

壮肾散

壮肾散是明代《寿世保元》中记载的一首补肾方，原文记载，壮肾散主治“肾经虚损，腰腿遍身疼痛”，针对的是肾虚之证引起的腰腿疼痛、周身疼痛。 

此类肾经虚损之人，最常见的症状是腰酸腿疼，因为“腰为肾之府”，肾的阴阳失衡在腰部容易出现印证表现，还可能出现容易疲乏、耳鸣、头晕、阳痿早泄、痛经等表现。

现在壮肾散一般用量为，仙灵脾、小茴香、杜仲、补骨脂各15g，巴戟天、肉苁蓉各18g，远志10g。

壮肾散主治之肾经虚损属于虚证，它针对的是肾阳虚还是肾阴虚，你知道吗？

其实壮肾散能起到共补肾阴精和肾阳的作用，其中以补肾阳的比重偏大，所谓“阴中求阳，阳中求阴”。

肾之阴阳虚损互相影响，阴阳二者既能互生，又会相互对立，在某一方虚损时，另一方往往也会出现不足。

因此虚者常阴阳俱有虚损，治疗时亦需兼顾，壮肾散的配伍很好地体现了这一精髓。

方中主要用仙灵脾、巴戟天、杜仲、补骨脂、肉苁蓉等补肾药，并加盐这一日用调味料在药中，因为五脏之肾对应五味为咸，所以加盐可以起到增强补肾、引经的作用。

重用补肾之品的同时，方中还加茴香以温肾阳，散寒理气，使诸多补肾之药有温热阳气鼓动，更好地发挥作用。

方药中，仙灵脾又叫淫羊藿，是《神农本草经》中早有记载的补肾良药，擅于补肾壮阳，强筋壮骨，传闻淫羊藿一名的由来，是因为羊吃了某种草后生殖功能表现特别，被人们发现后取名；

巴戟天、补骨脂和肉苁蓉是常用的补肾药，亦长于补肾阳，其中巴戟天为“为补肾要剂，能治五劳七伤，强阴益精”。

补骨脂“能敛神明，使心胞之火与命门之火相通，因而元阳坚固，骨髓充实”，肉苁蓉能“补命门相火，滋润五脏”，这三味药和仙灵脾均擅长补肾阳，配伍共同壮肾之阳；

杜仲可益精气、填骨养肾，和肉苁蓉相配伍，两味药主填补肾精，补肾阴不足，使补阳有阴精化生，又能制约阳燥太过，补阳过而不及。

另外书中还提到服药时，将药物粉末放在猪腰内煨熟，即服药的同时还在吃猪肾，和今天的“烤腰子”有些类似，不过是中药版。中药加猪腰同服补肾，体现了 “以形补形”的思想。

肾虚一词大家或多或少都有耳闻，身边经常有人说自己腰酸肾虚、怕冷肾虚、熬夜肾虚那肾虚是只有一种还是很多种呢？

一般来说，中医肾虚分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚和肾阴阳两虚4种。

手脚冰凉、小肚子发凉、腰酸等表现常是肾阳虚，燥热、口干、月经量少等常见于肾阴虚，容易疲乏劳累、乏力、小便次数多等是肾气虚的常见表现，肾阴虚和阳虚的症状都有则是阴阳两虚。

由于人体是一个整体，气血阴阳时刻变化、互相影响，因此不同类型的肾虚证单独出现很少见，掺杂不同肾虚的症状表现很多见，在不适症状刚出现时可能是单一的肾阴虚或肾阳虚，随着时间推移，可能发展成肾阴阳两虚。

临床应用

遗精是指男性在没有性生活及自慰情况下出现的不由自主排泄精液，在睡眠中发生，醒后发现。

由于肾阳不足，肾气难固，肾精需肾气固守、肾阳化生，精关少肾阳、肾气支持而难守，夜间睡眠时，阳入于阴，更易发生精液外泄。所流失精液为肾阴精，遗精日久，则化为肾阳的肾阴精不足，使肾阴、肾阳皆不足，出现肾阴阳两虚。

因此治疗可选用壮肾散加减，遗精多者，加收敛固涩之莲子肉15g、芡实10g、五味子10g；

若伴怕冷、四肢凉者，加桂枝6g、制附子3g以温阳化气；伴情绪波动较大者，加香附15g、柴胡6g、郁金12g疏肝解郁，调畅情志。

耳鸣的声音有很多种，或如蝉鸣，或像蚊子叫，以肾阳虚为主的耳鸣日久不止，逐渐加重。

因肾开窍于耳，耳部的不适症状可归结于五脏之肾的症结。肾阳不足时，肾气化生亦不足，肾气难以鼓动肾精上达头面，致髓海不足、耳部失养，容易发生耳鸣。

对应治疗可以使用壮肾散加减，可加用磁石、生龙骨、生牡蛎各30g以重镇止鸣；伴乏力、头晕者，可加黄芪15g、升麻6g、当归10g益气养血；心烦易怒，口苦咽干者，当清肝热，可加黄芩6g、柴胡12g、车前子10g。

痛经表现为女性在来月经前或来月经期间出现下腹部疼痛，非经期症状消失。肾阳虚证之痛经者，还可能出现手脚冰凉、腰腹部发凉、怕冷、月经有血块等表现。

由于肾为经水之本，肾阳虚，不能温经化气，经血难以推动，就容易产生月经血块，血阻则气运行亦受阻，瘀阻子宫、冲任，“不通则痛”；阳虚不能温煦，四肢、腰腹无阳气温养，故而发凉、怕冷，肾阳不足则肾精亦不足。

壮肾散是对症的方子，兼见情绪不佳者，加玫瑰花10g、香附和郁金各12g以疏肝养血活血；

月经血块多、较大者，可加鸡血藤30g、桃仁6g、牛膝10g以活血调经；经血较少者，可予菟丝子15g、桑寄生10g、枸杞子15g、女贞子15g益肾填精。

1.忌食生冷、油腻、辛辣食物。

2.经期、孕产妇慎用。

3.腰腿疼痛者，服用此药前应先咨询专业医生意见。