一、十二指肠类癌严重吗

二、十二指肠类癌的鉴别

三、十二指肠类癌治疗与预后

十二指肠类癌严重吗

1、十二指肠类癌严重吗

十二指肠类癌严重吗?十二指肠类癌主要的并发症是梗阻,梗阻是本病的主要并发症,如肿瘤呈环形浸润可引起十二指肠狭窄,临床出现不完全性或完全性高位肠梗阻表现;位于十二指肠乳头附近者可压迫胆道出现阻塞性黄疸。

2、十二指肠类癌的症状

十二指肠类癌一方面有十二指肠肿瘤的共同表现,如黑便、贫血、消瘦、黄疸或十二指肠梗阻症状;另一方面由于类癌细胞分泌多种具有生物活性的物质,如5-HT、血管舒张素、组胺、前列腺素、生长抑素、胰高糖素、胃泌素等,当这些生物活性物质进入血液循环时,尤其是类癌肝转移时这些生物活性物质直接进入体循环,可出现类癌综合征,表现为发作性面、颈、上肢和躯干上部皮肤潮红和腹泻等。腹泻严重时有脱水、营养不良、哮喘,甚至出现水肿、右心衰竭等。

但应注意的是:个别绒毛管状腺瘤病人也可分泌5-羟色胺(serotonin),使5-HIAA(5-Hyaroxyindoleaceticacid,5-羟基吲哚乙酸)升高,从而产生中肠(midgut)型类癌征。

3、十二指肠类癌的检查

24h尿5-HIAA测定尿5-HIAA排出量是目前诊断类癌和判定术后复发的重要依据之一。类癌病人排出量超过正常1～2倍,类癌综合征患者排出量更高。

3.1、胃肠钡餐造影:可见息肉样充盈缺损,但有时难以与腺癌鉴别。

3.2、纤维十二指肠镜检查:可在直视下观察到病变的部位、形态和病变的范围,并直接取材活检,行组织病理学检查。

3.3、B型超声和CT检查:主要用于诊断有无肝脏或腹腔淋巴转移灶。

十二指肠类癌的鉴别

1、常见检查:胃肠道CT检查、腹部MRI检查、胃钡餐造影、十二指肠钡餐造影、纤维胃镜检查1.阑尾类癌应与阑尾炎或克隆病作鉴别,消化道钡餐造影和5-HT、5-HIAA测定有助鉴别。

2、小肠类癌应与小肠其他肿瘤作鉴别,小肠钡餐造影、小肠镜检查和5-HT、5-HIAA测定等,可作出鉴别。

3、直肠类癌应与直肠腺瘤或腺癌作鉴别,依靠直肠镜检查并取活检,有确诊价值。

4、类癌综合征应与系统性组织嗜碱细胞增多症作鉴别,后者皮肤潮红历时20～30分钟或更长,常伴有瘙痒和色素荨麻疹,骨髓涂片检查可查到组织嗜碱细胞异常增生。

十二指肠类癌治疗与预后

1、十二指肠类癌的手术治疗

局部切除适用于直径<1厘米、远离十二指肠乳头的肿瘤,如肿瘤较大呈浸润性生长,或位于十二指肠乳头周围,应行胰头十二指肠切除术。对类癌肝转移,可在切除原发灶同时切除肝转移灶。肝内广泛转移者可行肝动脉结扎或栓塞治疗。

2、十二指肠类癌非手术治疗

对症治疗:类癌综合征病例可用二甲麦角新碱和可待因控制症状,前者易引起腹膜后纤维化。腹泻难以控制可用对氯苯丙氨酸,但可能引起肌肉痛和情绪低落。近年来研究表明,生长抑素类似物如奥曲肽可有效控制类癌综合征相关的潮红和腹泻症状。

化疗:广泛转移病例可用多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、硫酸长春碱(长春花碱)、甲氨蝶呤、环磷酰胺等有一定疗效。放疗可缓解骨转移所引起的疼痛,但不能使肿瘤消退。生长抑素类似物奥曲肽可以延缓肿瘤的进展。