1、氧自由基清除剂、抗氧化剂以及免疫治疗
根据ARDS发病机制,针对发病主要环节,研究相应的药物给予干预,减轻肺和其它脏器损害,是目前研究热点之一。
过氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT),可防止O2和H2O2氧化作用所引起的急性肺损伤;尿酸可抑制O2、OH的产生和PMNs呼吸暴发;维生素E具有一定抗氧化剂效能,但会增加医院内感染的危险。
脂氧化酶和环氧化酶途径抑制剂,如布洛芬等可使血栓素A2和前列腺素减少,抑制补体与PMNs结合,防止PMNs在肺内聚集。
免疫治疗是通过中和致病因子,对抗炎性介质和抑制效应细胞来治疗ARDS。目前研究较多的有抗内毒素抗体,抗TNF、IL-1、IL-6、IL-8,以及抗细胞黏附分子的抗体或药物。
2、激素治疗
ARDS是通过激素的综合作用。糖皮质激素可以降低肺毛细血管通透性,减少渗出,减轻肺间质水肿和透明膜的形成所致的弥散障碍。同时糖皮质激素可以增加肺泡表面活性物 质的生成,降低表面张力,减少肺泡萎陷所致的肺内分流。
激素治疗ARDS的原则是早期、大剂量、短疗程。所谓早期应在肺泡毛细血管内膜明显受损前。
另外激素治疗ARDS的机制之一是GC-GCR复合物 是体内主要的抗炎因子,GC-GCR对多种炎性因子起关键性阻断作用,但GC-GCR效应只能抑制炎症因子的释放,对已释放的炎性介质无能为力。鉴于此原因对于ARDS的治疗宜越早越好。
1、邪热壅肺:喘促气粗,呼吸困难,口唇紫绀,烦躁不安,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清热化痰,降气平喘。
方药:炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏60克(先煎)、生甘草6克、葶苈子15克、红枣15克、苏子10克、黄芩10克、大贝母10克、6全瓜蒌30克、丹参30克、郁金10克。
2、腑结肺痹:喘促气急,呼吸困难,口唇紫绀,胸闷腹胀,烦热口渴或神昏谵语,在便秘结,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
治法:通腑攻下,泻热救肺。
方药:生军15克(后下)、元明粉6克(冲服)、枳实10克、川朴10克、全瓜蒌30克、葶苈子15克、苏子10克、桑白皮10克、丹参30克、郁金10克、甘草6克。
3、元气暴脱:呼吸浅促,口唇紫绀,面色苍白,四肢青冷,冷汗淋漓,舌紫,脉微弱。
治法:益气固脱,回阳救逆。
方药:红参15克、生黄芪60克、熟附子10克、生龙牡各30克(先煎)、当归10克、甘草10克、麦冬30克、五味子10克、丹参30克。
1、给予中凹卧位,以保证重要脏器的血供。
2、给予高浓度的氧疗以提高血氧分压,医学教|育网搜集整理记录吸氧方式、吸氧浓度及时间,观察氧疗效果和副反应。
3、保持呼吸道通畅:加强气道护理,及时清除呼吸道分泌物;妥善固定气道导管;防止误吸的发生;做好口腔护理。
4、给予心电监护监测生命体征,观察意识、口唇、指趾端皮肤颜色、发绀状态、血氧饱和度、血气分析结果等变化,准确记录出入量。
5、做好人工气道和机械通气的护理。
6、给予患者心理疏导和安慰,缓解焦虑情绪。指导患者缓解期适度活动,避免过度劳累,教会患者有效排痰,避免刺激性气体的吸入。告知患者出现气急、紫绀加重等变化时,及时就医。给予用药指导。