一、结肠冗长症是怎么回事

二、结肠冗长症的手术方式

三、结肠冗长切除的范围

结肠冗长症是怎么回事

1、结肠冗长症是怎么回事

有作者检查3例乙状结肠冗长症病儿的肠壁神经节细胞,其中2例正常,1例减少。乙状结肠冗长所致慢性便秘,可能有2个原因:一为原发(HDAD);一为续发(单纯冗长)。乙状结肠冗长症的病因有待进一步研究。

2、结肠冗长症的症状

代偿期:特点是偶有肠功能失调,X线检查发现乙状结肠冗长,实际为健康小儿。有的主诉为偶尔下腹痛。有的腹痛伴呕吐、腹胀。有的疑是阑尾炎而手术,术后腹痛不缓解。该期病儿发育与同龄儿相符。无任何体征。

亚代偿期:主要症状是间断性便秘,即偶尔2～3天排1次便。很多家长确认是2岁以后出现症状。可能与食物中的水果及蔬菜分量有关,冬季和开春时便秘频发,夏秋两季便秘缓解。该期病儿特点为常有腹痛及腹胀。常有粪便沿结肠蓄积体征,因此家长常用缓泻剂。

失代偿期:该期特点是肠功能失调更明显。便秘长达5天以上,一些病儿已不能自发排便,只有灌肠后才能排便。有时下腹部增大(胀气)。

3、结肠冗长症的诊断

慢性便秘是儿科临床常见疾患,亦多为内科疾病所致,常首诊于内科医生或综合医院。而乙状结肠冗长症又是近年来逐渐明确认识、发生率较少的疾病,且有逐渐加重之症状,早期常缺乏典型表现。故应提高内科医生及综合医院对本病的警惕性,对慢性顽固性便秘者,应考虑到本病之可能,并酌情做X线钡灌肠造影,常可明确诊断。

本病主要的症状就是便秘,尤其是较小的患儿,随食量增加而便秘逐渐加重。其原因为过长的乙状结肠蠕动缓慢,粪便通过时间增长,水分被吸收增多,粪便干结而产生排便困难。潴留的粪便可致肠痉挛而出现腹痛,长期便秘还可影响食欲及发生营养不良等。正常小儿1 岁以内乙状结肠长度平均为21.8 cm,2～5 岁29 cm,6～10 岁33 cm,而超过40～60 cm者,即称为乙状结肠冗长症[1],在X线钡灌肠造影时应仔细测量左髂嵴至第1骶椎之间的乙状结肠长度,此法有诊断意义。

结肠冗长症的手术方式

1、切口。取左侧经腹直肌、旁正中或中线切口。

2、探查。首先探查肝脾、盆腔,其次是区域淋巴结腹主动脉旁、乙状结肠系膜淋巴结,其它部位的结肠有无多发病灶,判断病灶活动性、大小、肠壁浆膜层是否被侵犯及有无累及周围组织脏器,估计根治性手术切除的价值。

3、显露降乙状结肠。用纱垫将小肠包裹推移至右上方,于结肠病变的两端用纱布条结扎,然后病变部结肠内注入氟尿嘧啶500mg,防止肠腔内肿瘤的转移。

4、结扎血管。 解剖肠系膜下动脉,于十二指肠下脚部剪开后腹膜,向左侧延伸至腹主动脉,沿腹主动脉向下便可到达IMA根部,沿IMA解剖,于左结肠动脉起始部以下结扎肠系膜下动脉及其外侧平行的肠系膜下静脉。

5、游离乙状结肠。助手握住乙状结肠向右侧牵拉,由乙状结肠外侧沿融合筋膜和腹膜下筋膜之间的腹膜后间隙由下向上从外到内游离至中线,与最初结扎肠系膜下动静脉会合。

结肠冗长切除的范围

关于结肠切除的范围,由于冗长结肠与正常结肠之间没有明显界限,因而主张行扩大范围的切除。对乙状结肠冗长,应行乙状结肠全切除而不行乙状结肠部分切除,要游离脾曲,行降结肠直肠吻合,必要时行左半结肠切除。对横结肠冗长应行扩大的左半结肠切除,消除脾曲的锐角,然后于小肠系膜后方行横结肠近端与乙状结肠远端的吻合,必要时行结肠次全切除。对全结肠冗长则应行全结肠切除,回直肠吻合。

术中可见结肠冗长、扭曲、转圈、粘连。部分结肠扩张、膨胀、肠壁变薄呈半透明状,部分结肠则痉挛、肠壁肥厚。切除的结肠经普通病理检查常无明显异常,但嗜银染色和电镜检查可发现肠肌间神经节细胞减少、变性、空泡化。